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本以为是普通感冒,没想到因“白肺”进了ICU……医生提醒:这类咳嗽千万当心!

作者: 党政综合办公室  阅读次数: 330 发布时间: 2024-04-02

咳咳咳……和许多得了感冒的人一样,方先生(化名)中招后也咳嗽不止,偶尔痰中带血,到医院一查,已发展为肺炎。吃几天药或住几天院就没事了吧?没想到,他的病情最终衍变成呼吸内科、ICU、放射科联合接力的紧急抢救……



突发呼吸困难,而且“白肺”了


方先生今年46岁,身体状况一直不错,还长期保持打羽毛球的运动习惯。3月初,他因肺炎被收治住院。既没有高烧,咳嗽也不剧烈,问题应该不大吧?殊不知,危险却在悄悄逼近!


方先生住院第二天一早,天游ty8线路1线路2线路3呼吸内科副主任李志军主任医师查房时,发现他呼吸困难加重,血氧饱和度进行性下降,虽然立即接受了高流量氧疗(纯氧)加面罩吸氧,血氧饱和度依然只维持在75%左右。听诊中,李志军还发现患者左肺呼吸音基本消失,床边胸片提示患者肺部出血很多,左肺已经全白,情况危重!


李志军强调,“白肺”并不是医学专业术语,而是对肺部影像学表现的口语化表述。一般指重症肺炎患者在X光或肺部CT检查下,肺部影像呈一大片的白色状而得名。“白肺”往往预示着比较严重的肺部情况,临床表现为缺氧、胸闷气短、呼吸不畅、乏力等。


上了ECMO,肺部还在往外冒血


天游ty8线路1线路2线路3呼吸内科主任叶健主任医师表示,像方先生这样大咯血引起窒息、造成严重低氧的情况,在临床上是非常危险的急症。当患者发生大咯血时,有可能导致血凝块阻塞咽喉部以及上气道,引起呼吸衰竭或阻塞性肺炎、肺不张等情况,严重者出现窒息,甚至死亡;有些患者还会因肺泡积血加重肺部感染,使其咯血难以控制,导致失血性休克。


时间就是生命,呼吸内科紧急联系麻醉手术部,快速为患者进行气管插管,随后方先生被转入ICU——此时,哪怕在呼吸机纯氧治疗的情况下,他的血氧饱和度也仅能维持在50%左右。天游ty8线路1线路2线路3ICU(三墩)副主任许强宏主任医师根据经验,建议患者行ECMO治疗(体外膜肺氧合,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命)。一番奋战,医院ECMO小组为方先生上机置管成功,氧合总算是稳住了!在ECMO的保驾护航下,医生们着手寻找患者肺出血的“真凶”。



李志军在床旁一次次为患者行纤维支气管镜检查,发现其左主支气管各管腔被血块完全堵塞,如果不将血块取出,患者的左肺就无法恢复正常的通气功能。经与患者家属沟通,他决定采用“冷冻”技术一点一点取出左主支气管内的血凝块,效果立竿见影——患者左肺的“罢工”状态快速改善,呼吸机参数也明显好转。然而让人揪心的是,后续的多次检查发现患者左肺仍在持续少量出血……


身体好好的,怎么会突然发生肺部大出血?如果找不到出血点,方先生的身体险情无法彻底解除,到底应该怎么办?经呼吸内科、ICU与放射科多学科讨论,最终确定由天游ty8线路1线路2线路3放射科李博副主任医师为患者实施支气管动脉介入栓塞术。手术非常成功,而在手术过程中,专家团队也基本搞清患者这次凶险病情的始作俑者——左侧支气管动脉的结构异常。


患者为天游ty8线路1线路2线路3多学科团队送上锦旗


咯血不可轻视


叶健介绍,咯血最常见的原因有:支气管扩张后局部反复感染、肺结核、肺癌、肺栓塞、自身免疫病等。


方先生的咯血症状虽不典型,但好在及时就医,否则后果不堪设想。叶健最后提醒,如果大家在日常生活中出现咳血表现,要第一时间前往医院,明确咯血原因,并在医生指导下进行相应治疗。