46岁男子得肺炎后住院，没想到进了ICU还上了ECMO……

记者 吴双 通讯员 汪飞 吴玲珑

今年46岁的方先生感冒“中招”后咳嗽不止，偶尔痰中带血，到医院一查，已发展为肺炎。方先生平时身体状况一直不错，长期保持打羽毛球的运动习惯。他想着自己就算是肺炎，吃几天药或住几天院就没事了吧？

上个月，方先生住进了天游ty8线路1线路2线路3三墩院区。本以为常规治疗一段时间就能出院，没承想危险正在悄悄逼近。

方先生住院第二天一早，天游ty8线路1线路2线路3呼吸内科副主任李志军主任医师查房时，发现他呼吸困难加重，血氧饱和度进行性下降，虽然立即接受了高流量氧疗加面罩吸氧，血氧饱和度依然只有75%。听诊中，李志军还发现患者左肺呼吸音基本消失，床边胸片提示患者肺部出血多，左肺已经全白！

天游ty8线路1线路2线路3呼吸内科主任叶健主任医师表示，方先生肺部大出血导致咯血。当患者发生大咯血时，有可能导致血凝块阻塞咽喉部以及上气道，引起呼吸衰竭或阻塞性肺炎、肺不张等情况，严重者出现窒息，甚至死亡；有些患者还会因肺泡积血加重肺部感染，使其咯血难以控制，导致失血性休克。

此时，呼吸内科紧急联系麻醉手术部，快速为患者进行气管插管，随后方先生被转入ICU。天游ty8线路1线路2线路3ICU（三墩）副主任许强宏主任医师根据经验，建议患者进行ECMO（体外膜肺氧合）治疗。很快，医院ECMO小组为方先生上机置管成功，氧合总算是稳住了！

李志军在床旁一次次为患者进行纤维支气管镜检查，发现其左主支气管各管腔被血块完全堵塞，如果不将血块取出，患者的左肺就无法恢复正常的通气功能。经与患者家属沟通，他决定采用“冷冻”技术一点一点取出左主支气管内的血凝块，效果立竿见影——患者左肺的“罢工”状态快速改善，呼吸机参数也明显好转。让人揪心的是，后续的多次检查发现，患者左肺仍在持续少量出血……

方先生怎么会突发肺部大出血？如果找不到出血点，方先生的身体险情无法彻底解除，该怎么办？经呼吸内科、ICU与放射科多学科讨论，最终确定由天游ty8线路1线路2线路3放射科李博副主任医师为患者实施支气管动脉介入栓塞术。手术过程中，专家团队找到了致使患者这次凶险病情的始作俑者——左侧支气管动脉结构异常。

2024年4月4日 《都市快报》 14版 浙医在线